Riesgos Médicos Durante el Parto: Complicaciones que Requieren Actuación Profesional

La atención obstétrica moderna ha reducido significativamente la mortalidad materna e infantil, pero esto no elimina la responsabilidad del personal sanitario de identificar, prevenir y gestionar adecuadamente las complicaciones. Cuando esta responsabilidad no se cumple, las consecuencias pueden derivar en secuelas permanentes o incluso desenlaces fatales que pudieron haberse evitado con una actuación profesional correcta.

Hemorragia Postparto: La Complicación Más Frecuente y Peligrosa

La hemorragia postparto se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre tras un parto vaginal o más de 1.000 ml tras una cesárea. Es la causa principal de mortalidad materna a nivel mundial y representa aproximadamente el 25% de todas las muertes relacionadas con el parto. En España, aunque las cifras son considerablemente más bajas gracias a los protocolos de actuación establecidos, sigue siendo una emergencia obstétrica que requiere identificación y tratamiento inmediatos.

Causas y Factores de Riesgo

Las causas principales de hemorragia postparto incluyen la atonía uterina (incapacidad del útero para contraerse adecuadamente después del alumbramiento), retención de restos placentarios, desgarros del canal del parto y alteraciones de la coagulación. Los factores de riesgo más relevantes son el parto prolongado, la sobredistensión uterina por embarazo múltiple o polihidramnios, antecedentes de hemorragia en partos previos, y la existencia de miomas uterinos.

El personal sanitario debe estar especialmente alerta en pacientes con estos factores de riesgo. La monitorización estrecha de las constantes vitales y la cuantificación precisa del sangrado son esenciales. Un retraso en la identificación de una hemorragia postparto de apenas 15-20 minutos puede marcar la diferencia entre una recuperación completa y consecuencias graves como shock hipovolémico, necesidad de histerectomía de urgencia o incluso muerte materna.

Protocolo de Actuación y Negligencias Frecuentes

El protocolo estándar ante una hemorragia postparto incluye masaje uterino, administración de oxitocina y otros uterotónicos, revisión del canal del parto para identificar desgarros, y en casos graves, intervenciones quirúrgicas como ligadura de arterias uterinas o histerectomía. La negligencia médica en estos casos puede manifestarse de diversas formas: retraso en reconocer la gravedad del sangrado, falta de monitorización adecuada de las constantes vitales, administración tardía o incorrecta de fármacos uterotónicos, o no solicitar ayuda especializada cuando la situación lo requiere.

Cuando se producen estas deficiencias en la atención, las consecuencias pueden ser devastadoras. Las pacientes pueden desarrollar anemia severa que requiere múltiples transfusiones, coagulación intravascular diseminada, fallo multiorgánico o incluso muerte. En estos casos, es fundamental documentar adecuadamente la cronología de los acontecimientos y la actuación médica para determinar si existió médica durante el parto que contribuyó al desenlace adverso, aquí puedes obtener más detalles al respecto https://bleyabogados.es/negligencias-medicas/negligencia-medica-parto/.

Sufrimiento Fetal: Cuando Cada Minuto Cuenta

El sufrimiento fetal es una situación de emergencia que indica que el feto no está recibiendo oxígeno suficiente durante el trabajo de parto. Se detecta principalmente mediante la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal, que muestra patrones anormales como bradicardia (frecuencia cardíaca baja), taquicardia (frecuencia cardíaca elevada) o desaceleraciones tardías que indican hipoxia.

Identificación y Monitorización

La monitorización fetal continua es el estándar de cuidado en todos los partos, especialmente en aquellos considerados de alto riesgo. Los patrones de frecuencia cardíaca fetal se clasifican en tres categorías: normales (categoría I), intermedios (categoría II) y anormales (categoría III). Un patrón de categoría III requiere intervención inmediata, generalmente mediante cesárea urgente si el parto vaginal no es inminente.

Los factores de riesgo para sufrimiento fetal incluyen desprendimiento de placenta, prolapso de cordón umbilical, rotura uterina, hipertensión materna, diabetes gestacional mal controlada, y trabajo de parto prolongado. La negligencia médica en estos casos puede consistir en no realizar monitorización continua cuando está indicada, malinterpretación de los registros cardiotocográficos, o retraso en la toma de decisiones cuando los patrones indican sufrimiento fetal.

Consecuencias de la Hipoxia Fetal

La privación de oxígeno al cerebro fetal puede causar encefalopatía hipóxico-isquémica, una condición que puede resultar en parálisis cerebral, retrasos del desarrollo, epilepsia o incluso muerte neonatal. La gravedad de las secuelas depende directamente de la duración y severidad de la hipoxia. Estudios demuestran que cada minuto de retraso en la resolución del parto ante un sufrimiento fetal severo incrementa significativamente el riesgo de daño neurológico permanente.

Cuando el personal sanitario no actúa con la rapidez necesaria ante signos evidentes de sufrimiento fetal, las consecuencias pueden ser irreversibles. La decisión de realizar una cesárea de urgencia debe tomarse en un plazo máximo de 30 minutos desde la identificación del problema, aunque en situaciones de extrema gravedad este tiempo debe reducirse a 15 minutos o menos. Los problemas durante el parto relacionados con sufrimiento fetal no detectado o mal gestionado como estos https://bleyabogados.es/problemas-durante-parto/ constituyen una de las causas más frecuentes de reclamaciones por negligencia médica.

Distocia de Hombros: Una Emergencia Obstétrica Impredecible

La distocia de hombros ocurre cuando, tras el nacimiento de la cabeza del bebé, uno o ambos hombros quedan atrapados detrás del hueso púbico materno, impidiendo el nacimiento completo. Se presenta en aproximadamente 0,6-1,4% de los partos vaginales, aunque la incidencia es mayor en bebés macrosómicos (con peso superior a 4.000 gramos). Esta complicación constituye una verdadera emergencia obstétrica porque el cordón umbilical queda comprimido, interrumpiendo el suministro de oxígeno al bebé.

Factores de Riesgo y Maniobras de Resolución

Los factores de riesgo principales incluyen diabetes gestacional, obesidad materna, embarazo prolongado, parto instrumentado con fórceps o ventosa, y antecedentes de distocia de hombros en partos anteriores. Sin embargo, es importante destacar que aproximadamente el 50% de las distocias de hombros ocurren en partos sin factores de riesgo identificables, lo que subraya la importancia de que todo el personal obstétrico esté entrenado en su manejo.

Existen maniobras específicas establecidas para resolver una distocia de hombros, siendo la secuencia más utilizada la que comienza con la maniobra de McRoberts (hiperflexión de las piernas maternas sobre el abdomen) combinada con presión suprapúbica. Si estas maniobras iniciales no son efectivas, se procede a maniobras internas como la de Rubin o Woods, y en casos extremos, maniobras de última línea como la fractura intencional de la clavícula fetal o la sinfisiotomía materna.

Lesiones Asociadas y Responsabilidad Profesional

Las complicaciones asociadas a la distocia de hombros incluyen lesión del plexo braquial (parálisis de Erb o Klumpke), fractura de clavícula o húmero, encefalopatía hipóxico-isquémica por privación prolongada de oxígeno, e incluso muerte neonatal. En la madre, puede producirse hemorragia postparto por atonía uterina o desgarros del canal del parto.

La negligencia médica en casos de distocia de hombros puede manifestarse de varias formas: aplicación de tracción excesiva sobre la cabeza fetal (maniobra contraindicada que aumenta el riesgo de lesión del plexo braquial), no seguir la secuencia establecida de maniobras, pánico o falta de coordinación del equipo, o no solicitar ayuda adicional cuando es necesaria. El tiempo es crítico: se dispone de aproximadamente 5-7 minutos desde la detención del parto hasta que comienza el riesgo significativo de daño cerebral por hipoxia.

Desprendimiento de Placenta: Una Amenaza Silenciosa

El desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae) es la separación de la placenta de la pared uterina antes del nacimiento del bebé. Ocurre en aproximadamente 1 de cada 100 embarazos y representa una de las causas principales de sangrado en el tercer trimestre. Esta complicación puede ser parcial o completa, y su gravedad varía desde casos leves con mínimo sangrado hasta situaciones catastróficas que ponen en peligro inmediato la vida materna y fetal.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Los síntomas clásicos incluyen sangrado vaginal oscuro, dolor abdominal intenso y constante, contracciones uterinas frecuentes o hipertonía uterina (útero permanentemente contraído), y signos de sufrimiento fetal en la monitorización. Sin embargo, aproximadamente el 20% de los casos presentan sangrado oculto (retroplacentario) sin hemorragia vaginal evidente, lo que dificulta el diagnóstico y requiere alta sospecha clínica.

Los factores de riesgo incluyen hipertensión arterial (presente en el 40-50% de los casos), traumatismo abdominal, consumo de cocaína, tabaquismo, edad materna avanzada, multiparidad, y antecedentes de desprendimiento en embarazos previos. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, ya que la ecografía solo detecta aproximadamente el 50% de los casos, especialmente cuando el desprendimiento es pequeño o la sangre no se ha acumulado aún de forma visible.

Manejo y Complicaciones

El tratamiento del desprendimiento de placenta depende de la gravedad del cuadro y la edad gestacional. En casos leves con feto inmaduro y estabilidad materna-fetal, puede intentarse manejo expectante con hospitalización y monitorización estrecha. Sin embargo, en la mayoría de los casos que ocurren durante el trabajo de parto o con signos de compromiso materno-fetal, la finalización inmediata del embarazo mediante cesárea urgente es imperativa.

Las complicaciones maternas incluyen shock hipovolémico por pérdida masiva de sangre (pueden perderse hasta 2-3 litros), coagulación intravascular diseminada (presente en el 10% de los desprendimientos severos), insuficiencia renal aguda, y útero de Couvelaire (infiltración hemorrágica del músculo uterino que impide su contracción y requiere histerectomía). Para el feto, las consecuencias incluyen hipoxia severa, prematuridad si el parto debe adelantarse, y muerte perinatal en casos de desprendimiento masivo.

Preeclampsia y Eclampsia: Hipertensión que Amenaza Dos Vidas

La preeclampsia es un trastorno multisistémico del embarazo caracterizado por hipertensión arterial (presión sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg) y proteinuria (presencia de proteínas en orina) que aparece después de las 20 semanas de gestación. Afecta aproximadamente al 5-8% de los embarazos y puede progresar a eclampsia (aparición de convulsiones) o síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas), ambas condiciones potencialmente mortales.

Fisiopatología y Factores de Riesgo

La preeclampsia resulta de una disfunción endotelial generalizada causada por factores placentarios. Los factores de riesgo incluyen primer embarazo, edad materna menor de 20 años o mayor de 35, obesidad, embarazo múltiple, hipertensión crónica preexistente, diabetes, enfermedad renal, antecedentes personales o familiares de preeclampsia, y trombofilias.

Los síntomas de alarma que indican progresión a preeclampsia severa incluyen cefalea intensa persistente, alteraciones visuales (visión borrosa, fotofobia, escotomas), dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, náuseas y vómitos de aparición reciente, y disminución del volumen urinario. La monitorización adecuada de las pacientes con factores de riesgo y la educación sobre estos síntomas de alarma son fundamentales para la detección precoz.

Manejo y Prevención de Complicaciones

El único tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización del embarazo. Sin embargo, cuando se diagnostica en edades gestacionales tempranas (antes de las 34 semanas), debe intentarse prolongar el embarazo con manejo hospitalario estricto, siempre que no existan criterios de severidad que pongan en riesgo inmediato a la madre o el feto. Este manejo expectante incluye control estricto de la presión arterial con antihipertensivos, administración de corticoides para maduración pulmonar fetal, y monitorización continua del bienestar materno-fetal.

Las complicaciones maternas de la preeclampsia severa no tratada o mal controlada incluyen accidente cerebrovascular (la presión arterial muy elevada puede causar hemorragia cerebral), edema pulmonar, insuficiencia renal aguda, desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada, y rotura hepática (complicación rara pero catastrófica). Para el feto, las consecuencias incluyen restricción del crecimiento intrauterino, oligoamnios (disminución del líquido amniótico), prematuridad iatrogénica, y muerte fetal.

Responsabilidad Médica y Protección de los Derechos del Paciente

La negligencia médica en casos de preeclampsia puede manifestarse de múltiples formas: falta de control prenatal adecuado en pacientes de riesgo, no reconocer los signos de progresión a formas severas, retraso en la hospitalización cuando está indicada, control inadecuado de las cifras tensionales, o demora en la finalización del embarazo cuando existen criterios de gravedad. Cada una de estas deficiencias puede marcar la diferencia entre un desenlace favorable y consecuencias irreversibles.

La cosa es que los profesionales sanitarios tienen la obligación legal y ética de aplicar protocolos establecidos, mantener una vigilancia estrecha en situaciones de riesgo, y actuar con la diligencia que la gravedad de cada caso requiere. Cuando esta responsabilidad no se cumple y se producen daños evitables, las familias tienen derecho a exigir responsabilidades y obtener la reparación correspondiente por las secuelas físicas, psicológicas y económicas derivadas.

Los riesgos médicos durante el parto son situaciones que, aunque no siempre pueden prevenirse, sí deben ser identificadas y gestionadas con la máxima profesionalidad. La diferencia entre una complicación inevitable y una negligencia médica radica precisamente en la actuación del personal sanitario: el cumplimiento de protocolos, la rapidez en la toma de decisiones, la correcta interpretación de signos de alarma, y la aplicación de medidas terapéuticas apropiadas en el momento oportuno.

Vamos, que cuando se producen lesiones graves al recién nacido o a la madre como consecuencia de una atención deficiente, es fundamental realizar una evaluación exhaustiva de la actuación médica. La documentación clínica, los registros de monitorización, los tiempos de respuesta y las decisiones tomadas deben ser analizados por expertos independientes para determinar si existió desviación del estándar de cuidado esperado. En estos casos, contar con asesoramiento legal especializado resulta esencial para proteger los derechos de las víctimas y garantizar que reciban la compensación que les corresponde por el daño sufrido.